[P227]

SAFRA KESESİ MALİGN MELANOMU: OLGU SUNUMU

Amaç: Cildin malign melanomu her organa metaztaz yapabilme kapasitesine sahiptir. Otopsi serilerine göre maling melanom hastalarının % 4-20’sinde safra kesesi mataztazı olmakla birlikte çoğunlukla asemptomatiktir, ortalama yaşam süresi 6-9 aydır. Safra kesesine en sık metaztaz yapan tümör malign melanom olarak bildirilmektedir. Primer safra kesesi melanomları ise literatürde vaka bildirileri halindedir. Olgu: 69 yaşında erkek hasta, karında şişkinlik ve epigastrik bölgede ağrı şikayetleri ile yapılan karın USG ve MRCP’de safra kesesinde duvar kalınlaşması ve lümene uzanan kitle görüldü. Operasyon sırasında safra kesesi duvarı kalınlaşması geçirilmiş kolesistit ataklarına bağlandı, açık kolesistektomi yapıldı. Patoloji sonucu malign melanom geldi. Yapılan sistemik muayenesinde primerle uyumlu dermatolojik lezyon yoktu. Çekilen PET CT’sinde inen kolon ortasında yoğun hipermetabolik duvar kalınlaşması görüldü fakat kolonoskopisi normaldi. Kemoterapi verildi. 6 ay sonra lomber vertebra metaztazı tespit edildi, palyatif radyoterapi aldı. Takiplerinde batında çok sayıda metaztazla uyumlu lezyon tespit edildi. Hasta tanı konulduktan 18 ay sonra metastatik malign melanom nedeni ile kaybedildi. Tartışma: Patolojik olarak primer ve sekonder safra kesesi malign melanomunu birbirinden ayırmak çok zordur. Bizim hastamızda tanı konduktan sonra yapılan ayrıntılı cilt muayenesinde primer lezyon tespit edilememiştir. Ayrıca çekilen PET CT’de primer lezyonu açıklayacak tek odak kolon duvarındaki tutulumdur bu odakta ise kolonoskopik olarak lezyon tespit edilememiştir. Malign melanomun yüksek metabolizması nedeni ile PET CT tarafından yüksek duyarlılıkla %92 ve özgüllükle %90 tanınan bir tümör olduğu bilinmektedir. Hasta 6 ay içinde metaztatik hale gelmiş ve 18 ay sonra ölmüştür. Literatürde primer malign melanomlar için bildirilen yaşam süresi 20 aydır. Bu bulgular bizim olgumuzun primer safra kesesi malign melanomu olduğunu desteklemektedir. Çıkarımlar: Safra kesesi malign melanomunda batın içi diğer organları metaztaz açısından değerlendirmek üzere yapılması gereken cerrahi tedavi şekli açık kolesistektomi olarak önerilmektedir.