[P194]

NONSİROTİK PORTAL HİPERTANSİYON OLGULARINDA DİSTAL SPLENORENAL ŞANT AMELİYATLARI VE SONUÇLARI

Cerrahi dışı yöntemler ile tedavi edilemeyen, özefagus varis kanamaları, özellikle pansitopeninin eşlik ettiği durumlarda, yüksek mortalite hızına sahiptir. Nonsirotik portal hipertansiyon olgularında, distal splenorenal şant ameliyatı hastalara konforlu bir yaşam sunar. Çalışmada, non sirotik portal hipertansiyon, pansitopeni ve özefagus varisi bulunan ve cerrahi dışı yöntemler ile tedaviye rağmen varis kanaması geçiren hastalara uygulanan distalsplenorenal şant (Warren’s Shunt) ameliyatı sonuçları incelendi. 2006-2010 yılları arasında; yaşları 24 - 51 arasında değişen, 2 erkek, 9 bayan, 11 hastaya, elektif koşullarda distal splenorenal şant ameliyatı uygulandı. Hastalarda portal hipertansiyon nedenleri: idiopatik intrahepatik nonsirotik portal hipertansiyon: 5, hepatoportal skleroz: 3, PV trombüsü: 2, viral hepatit: 1, idi. Hastalar, ameliyat öncesi, dönemde en az bir kez varis kanaması geçirmişler ve hepsindede pansitopeni bulguları vardı. Üç hastada, ayrıca, değişik derecelerde hepato portal sistemde parsiyel trombüsler vardı. Bulgular: Hastalarda major bir komplikasyon olmadı. Gelişen assit diüretik tedavi ile kontrol altına alındı. On hastada, masif splenomegali, şantın devreye girmesini takiben, henüz ameliyat masasında, belirgin olarak gerilemeye başladı. Ayrıca bu hastalarda ameliyat gününden itibaren, pansitopeni bulguları düzelmeye başladı. Hastaların hiçbirinde, yenibir varis kanaması görülmedi. Üç hastada özefagus varisi kaybolup, iki hastada gerilerken, diğerlerinde önemli bir değişiklik olmadı. Bir hastanın varis ve splenomegali bulgularında değişiklik olmaması üzerine yapılan ileri tetkiklerde, sol renal ven VCI bileşkeinde darlık ve şantta parsiyel trombüs tespit edildi. Daha sonra bu hastaya 2 kez balon anjioplasti ve parsiyel splenik arter embolizasyonu uygulanarak semptomlar kontrol altına alındı. Sonuç: Nonsirotik portal hipertansiyon olgularında; “Warren’s Shunt” ameliyatı, özefagus varis kanamalarının ve pansitopeninin, cerrahi dışı yöntemle ile kontrol edilemediği durumlarda, güvenli bir yöntemdir.