[P191]

ANAFİLAKTİK ŞOKA NEDEN OLAN AKUT BATINA YOLAÇAN HİDATİK KİST PERFORASYONU

Amaç:Hidatik kistin perforasyonu, anafilaktik şok ve akut batın oluşumu çok nadir, ciddi bir komplikasyondur. Biz de biri travmatik,ikisi spontan rüptüre olup,anaflaktik şok ve akut karın oluşturmuş olgularımızı sunmayı amaçladık Gereç ve Yöntem:1Ocak2009-2010 tarihleri arasında biri travmatik ikisi spontan perfore olan 3 olguyu çalışmaya aldık.Acil polikliniğimize akut karın tablosuyla gelen hastalardan ikisi resüsitasyonu takiben,diğeri ise cerrahi servisimizde yatarken oluşan perforasyon sonrası acilen ameliyata alınmışlardır. Üçünün de kesin tanıları bilgisayarlı tomografiyle konmuştur. Sonuçlar: Olgu1:18y erkek; karnına gelen darbe sonucu bayılma nedeniyle acil servisimize getirilmişti.Hipotansif hastanın yaygın eritemleri mevcuttu. Sıvı resüsitasyonu sonrasındaki BT’sinde; karaciğerde sağ lobda 15x10cm’lik kist etrafında serbest sıvı saptanarak,acil operasyona alındı. Operasyonda kist sıvısının peritona yayıldığı görüldü. Temizlik sonrası kist boşluğu kapitonaj ve introfleksiyon ile kapatıldı. Olgu2:37y erkek hasta bir aydır olan karın ağrıları sebebi ile tetkiklerinde karaciğer kist hidatiği saptanması üzerine servise yatırıldı.Yatışının 2.günü servisimizde herhangi bir travma olmaksızın, şiddetli karın ağrısı ve eritemleri olması üzerine acil operasyona alınan olgunun 6. segmentteki kistinin rüptüre olduğu kist sıvısının karaciğer ve kolon arasında lokalize kaldığı görüldü. Hastanın 2,4,7 segmentlerde kist hidatiği vardı.Kistotomi, intrafleksiyon, omentopeksi uygulandı. Olgu3:20y kadın hasta karın ağrısı, yaygın eritem nefes darlığı şikayetiyle dış merkezden sevk edilmişti.B.T‘de kisth idatik perforasyonu görüldü(spontan). Akut karın bulguları mevcut olan hasta acil operasyona alındı. Karın içinde yaygın serbest sıvı vardı. Karaciğerdeki segment 3deki15cmlik kistin perfore olduğu görüldü. Sağ lobda ve sol lobda eşlik eden 15cmlik ve 20cmlik kistlere kistotomi intrafleksyon yapıldı. Ameliyat sonrası olaysız seyreden hastalar 3ay boyunca albendazol(10mg/kg/gün) ile tedavi edildiler. 3,6,9ay sonra yapılan BT‘lerinde karaciğerdeki kistlerin iyileştiği ve rüptüre bağlı karaciğer hidatozisin olmadığı tesbit edildi. Tartışma ve Çıkarım; Kist hidatik rüptürü nadirdir; yüzeysel yerleşimli kistlere sahip gençlerde travma sonrası yada spontan rüptür olabilir. Anaflaktik şok tablosundaki gençlerde bu komplikasyon akılda tutulmalı gerekli resüsitasyon yapılmalı ve acilen yapılacak ameliyat sonrası en az 3ay skolozidal kullanılmalı, takipleri yapılmalıdır.