[P178]

SAFRA KESESİ DİSFONKSİYONLU HASTALARDA KOLESİNTİGRAFİNİN KOLESİSTEKTOMİDEN FAYDA GÖRECEK HASTALARI AYIRDETMEDEKİ ROLÜ

Amaç: Literatürde safra kesesi disfonksiyonu veya diskinezisi durumunda kolesistektominin etkin olduğunu belirten çok sayıda rapor olmasına rağmen, kolesistektominin tedavi olarak uygunluğu evrensel olarak henüz tam olarak kabul edilmemiştir. Bu çalışmadaki amacımız biliyer diskinezili hastaların kolesistektomiden fayda görüp görmeyeceğini araştırmak ve tartışmaktır. Yöntem: Kliniğimize 2005-2009 yılları arasında nonspesifik karın ağrısı ağrısı, epigastrik dolgunluk, bulantı hissi, şişkinlik gibi kolelithiazise benzer semptomlar ile başvuran; fizik muayene ve labaratuar tetkikleri normal, semptomları açıklayacak özefagogastroduedonoskopi bulguları olmayan ve ultrasonografileri normal olan ve bilier sintigrafi uygulanan 50 hastayı değerlendirdik. 10 hastada ejeksiyon fraksiyonu %35’in altında idi. 5 hasta opere olmayı kabul etmedi ve kolesintigrafide ejeksiyon fraksiyonu % 35’in altında olan ve semptomatik tedaviye cevap vermeyen 5 hasta detaylı bilgilendirilerek ve onamları alındıktan sonra laparaskopik kolesistektomi ile opere edildi. Opere edilen 5 hastadan 2’sinde ejeksiyon fraksiyonu %1’in altında idi. Bulgular: Kolesistektomi uygulanan hastalar birinci ve üçüncü aylarında değerlendirildi. Bu hastaların iki tanesinde şikayetlerinin önemli ölçüde azaldığını ve ameliyattan fayda gördüklerini ifade etti. Bu iki hasta da ejeksiyon fraksiyonu %1’in altında olan hastalardı. Üç hastanın bir tanesi şikayetlerinin büyük ölçüde azaldığnı ancak hafif tarzda aralıklı devam ettiği, ameliyattan kısmen de olsa fayda gördüğünü belirtti. İki hasta ise şikayetlerinin aynı şekilde devam ettiğini belirtti. Sonuç: Bilier diskinezi iki farklı anatomik lokalizasyonda iki hastalık antitesini içermektedir; oddi sfinkteri spazmı ve sistik dukt sendromu. Her iki durumda da paradoksal cevap söz konusudur ve kantitatif kolesintigrafi bu iki durumu birbirinden ayırabilmektedir. Hesaplanan safra kesesi ejeksiyon fraksiyonu <%35 olması anormal ve bilier diskinezi ile uyumlu kabul edilmektedir. Nonspesifik karın ağrısı olan hastalarda ayırıcı tanıda biliyer diskinezi de düşünülmelidir. Tedavide sfinkterotomi, sfinkteroplasti, antispazmotikler ve sistik dukt sendromunda ise kolesistektomi uygulanabilmektedir. Ameliyat edilen hastalarda tam cevabın alınamamasının muhtemel nedeni henüz belirlenemeyen enzimatik reaksiyonlar olabilir. Biliyer diskinezide kolesistektomi endikasyonu koyabilmek için daha detayılı ve geniş serilere ihtiyaç duyulduğu kanısındayız.