[P149]

SILS KOLESİSTEKTOMİ: İLK 10 OLGUMUZ

Giriş: Yeni bir teknik olan tek insizyondan laparoskopik cerrahi (SILS), standart laparoskopi gibi kolesistektomide önemli bir tedavi yöntemi olma aşamasındadır. Bu bildiride SILS kolesistektomi uyguladığımız ilk on olgu sunulmaktadır. Yöntem: OMU Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD’da aynı ekip tarafından yapılan ilk on SILS kolesistektomi olgusu ameliyat tekniği ve sonuçları açısından değerlendirilmiştir. Bulgular: Sekizi kadın toplam 10 hastanın yaş ortalaması 46.5’ti. Üç hastaya safra kesesinde polip nedeniyle, 7 hastada safra taşı nedeniyle kolesistektomi uygulandı. İlk olgular olduğu için akut kolesistitli hastalara SILS tekniği uygulanmadı. Transumbilikal 2 cm.’lik insizyonla karın duvarına SILS portu (Covidien) yerleştirildi. Port içinden üç adet 5 mm.lik trokar girildi. Bir olguda 10 mm lik diğerlerinde 5 mm lik 30 derece teleskop kullanıldı. Üç olguda kese fundusu dikişle asılmadan diseksiyon yapılabildi. Diğerlerinde kese fundusu dışarıdan girilen düz iğneli sütür ile karın duvarına asıldı. Rotikulator endo grasper ve disektör ile diseksiyon yapıldı. Sistik kanal ve arter bağlanması için 5 mm.lik kliplerin yeterli olmadığı durumlarda 10 mm.lik trokar girerek, büyük endoklip ve hem-o-lok klip kullanıldı. Bir hastada subakut kolesistit hali saptandı. Kolesistektomi tamamlandığında kese grasper ile tutulu haldeyken, önce SILS portu çıkarılarak kese dışarı alındı. Endobag kullanmak zorunda kalınıldığında 5 mm.lik bir adet trokar 10 mm.lik ile değiştirildi. İki olguda umbilikustan dren yerleştirildi. En uzun ameliyat süresi 180 dakika (subakut olgu), en kısa 65 dakikaydı (ortalama 80 dakika). Hastaların hiçbirinde ameliyat sonrası komplikasyon gelişmedi ve ortalama 1.3 gün sonra taburcu edildiler. Tartışma: SILS kolesitektomide dar alan ve daha az hareket yeteneği cerrahi işlemi zorlaştırmaktadır. Açılı teleskop uygun kullanıldığında cerrahın manevra kabiliyeti oldukça artmaktadır. Diseksiyonun sol elle yapılması, klasik laparoskopiye göre tekniğin en zor aşamalarından biri gibi görülmektedir. Sonuç: SILS kolesistektomi laparoskopik kolesistektomiye göre daha güç bir tekniktir. Biz ilk 10 olgumuzda kolesitektomide SILS tekniğinin güvenle uyguladık. Deneyimin ve kullanılan aletlerdeki gelişmelerin tekniği kolaylaştıracağını düşünmekteyiz.