[P126]

POLİPROPİLEN YAMALAR İNTRAPERİTONEAL ATORVASTATİN UYGULANMASIYLA IPOM TAMİR YÖNTEMİNDE GÜVENLE KULLANILABİLİR Mİ?

Amaç: Ventral hernilerin tamirinde çok sayıdaki cerrahi uygulamaların yanında değişik özellikteki yamaların kullanımı neredeyse vazgeçilemez hale gelmiştir. Laparoskopik cerrahideki gelişmeler ile bu biyomateryaller intraperitoneal olarak çok daha fazla sıklıkta konulmaktadır. İntraperitoneal olarak yerleştirilebilecek yama türleri pahalıdır. Polipropilen yamalar uzun yıllardan bu yana kullanılan ve çok daha ucuz yamalardır. Son yıllarda çeşitli çalışmalarda statinlerin (HMG-CoA redüktaz inhibitörlerinin) ameliyat sonrası karın içi yapışıklıkları azaltabilecekleri gösterilmiştir. Çalışmamızda bir hayvan modelinde polipropilen yamaların intraperitoneal atorvastatin kullanımıyla daha güvenli olarak kullanılıp kullanılamayacağını denemeyi planladık. Materyal ve Metot: Sprague-Dawly türü 21 adet dişi rat 3 gruba ayrıldı. Anestezi ardından laparotomi uygulanan ratların laparotomi hattının lateraline intraperitoneal olarak 1x1cm boyutlarındaki polipropilen yama tespit edildi. Ardından 1. gruba intraperitoneal olarak 1ml serum fizyolojik, 2. gruba 1ml DMSO’da çözülmüş atorvastatin ve 3. gruba 1ml DMSO uygulandı. 28 gün sonra yapılan sakrifikasyon ardından yama ile olan intraperitoenal adhezyonlar makroskopik skala ile değerlendirildi. Sonuçlar: Gruplar arasında toplam adhezyon skorları bakımından anlamlı fark saptandı. İkili karşılaştırmalarda özellikle 1.(serum fizyolojik) ve 2. (atorvastatin+DMSO) gruplar arasında istatistik olarak anlamlı fark olduğu görüldü (p=0.004). 2. (atorvastatin+DMSO) ve 3. (DMSO) gruplar arasında anlamlı fark saptanmazken. 1. (serum fizyolojik) ve 3. (atorvastatin+DMSO) gruplar araındaki ikili karşılaştırmada ortalama adhezyon puanlarının 3.grupta 1. gruba göre istatistiksel olarak anlamlılığı gösterilemese de daha düşük olamaya eğilimli olduğu izlendi (p=0.053). Tartışma: Atorvastatinin intraperitoneal yapışıklıkları azaltıcı etkisi bulunmaktadır. İntraperitoenal olarak polipropilen yama ileri derecede yabancı cisim reaksiyonuna neden olamsına karşın intraperitoneal atorvastatin uygulamasıyla adhezyon oluşumu azalmıştır. DMSO, atorvastatini çözme amaçlı kullanılmıştır. İntraperitoenal olarak kullanılan DMSO’nun da atorvastatin benzeri yapışıklığı azaltıcı etkisi olduğu gözlenmiştir. İstatistik olarak fark gösterilememekle birlikte DMSO grubunda yapışıklıklar serum fizyolojik grubuna göre daha az olma eğilimindedir. DMSO’nun karın içi yapışıklıkları azaltıcı etkisi ayrı bir çalışmanın konusu olabilir. Polipropilen yamaların atorvastatin uygulanmasıyla IPOM tamir yönteminde güvenle kullanılıp kullanılamayacağı sorusuna dönüldüğünde, bu soruya ”dikkatli” bir “evet” cevabı ile yanıt verilebileceği düşüncesindeyiz.