[P117]

ERİŞKİNDE MECKEL DİVERTİKÜLÜ VE İNVAGİNASYONUN NADİR KOMBİNASYONU

AMAÇ: İnvaginasyon proksimal barsak segmentinin distal barsak segmentine tam kat olarak girmesidir. İlk bir yaşta sık olup, 5-10 ay arası pik yapar. Meckel divertikülü ise gastrointestinal sisteminin en sık izlenen doğumsal anomalisidir. Divertikülit, gastrointestinal kanama, bağırsak tıkanıklığı, perforasyon, invajinasyon gibi komplikasyonlar geliştiğinde acil sartlarda ve ameliyat esnasında tespit edilirler. Bu olgumuzda meckel divertikülünün ileum içine inverte olarak ileoileal invaginasyon için başlatıcı nokta rolü oynamasını sunmak istedik. OLGU: 16 yaşında erkek hasta karın ağrısi şikayeti ile acilimize başvurdu. Hastanın ağrısı üç gün önce başlamış ve başka bir merkeze başvurmasına rağmen bunun yediği yemek sonucu olabileceği söylenmiş ve önerilerle gönderilmiş. Bizdeki muayenede hastanın batını hafif distandü, sağ alt kadranda hassasiyet ve rebound mevcuttu.sağ paraumblical bölgede ele gelen kitle mevcuttu. Bulantı kusması yeni başlamış son yirmi dört saattir gaz gayta deşajı mevcut değildi. Rektal tuşede özellik yoktu. Hastanın çekilen ADBG de hava sıvı seviyesi mevcuttu. Biokimyasal parametrelerinde lökositoz dışında bir patoloji yoktu. Kitle için yapılan USG de proksimal barsak segmentinin distale geçtiği invaginasyon tarifleniyordu ve barsak ansları arasında sıvı mevcuttu. Barsak duvarı ödemli, beslenmesi bozulmuş ve peristaltizm izlenmiyordu. Hastada yaygın peritonit bulgularının olması nedeniyle operasyona karar verildi. Opersayonda invagine ileum ansı redükte edilmeye çalışılmışsada başarılı olunamadı ve invagine bölüme rezeksiyon anastomoz yapıldı. Rezeke edilen bölüm incelendiğinde invaginasyona sebep olan Meckel divertikülü görüldü. TARTIŞMA: İnvaginasyon, barsağın içiçe girmesidir. İnvaginasyonların büyük çoğunluğu (%95 veya daha fazlası) ileoçekal valv düzeyinde yada yakınında başlamaktadır. İnvaginasyonu başlatan nokta idiopatik yada polip, Meckel divertükülü, ektopik bir pankreas nodülü gibi öncü nokta olabilir. 2 yaşın üstünde altta yatan bir öncü nokta olduğu hatırlanmalıdır. İnflame meckel divertikülünün tedavisi wedge rezeksiyon olmasına rağmen burada invaginasyona neden olup segmenter rezeksiyona sebep olmuştur. Karın ağrısı ile gelen olgularda meckel divertikülünü de düşünüp komplikasyonları hatırlanmalıdır.